Reconstruire

Les bisphosphonates.

Ils bloquent l'activité des cellules impliquées dans le processus de perte osseuse, les ostéoclastes.
Ils permettraient d'accroître la densité osseuse de 7 à 8 % et de diminuer de plus de 40 % le risque de fractures.
Leurs noms chimiques sont  etidronate, Alendronate.
Ils sont commercialisés sous le nom d' Actonel par Procter & Gamble Pharmaceuticals, Skelid par Sanofi Pharma et Fosamax par Merck Sharp Dohme-Chibret.
Le Didronel a une activité moindre.

Problème : pour être pleinement efficaces les bisphosphonates doivent être pris en dehors des repas, deux heures avant ou après pour l'étidronate et à jeun une demi-heure avant le petit déjeuner pour l'alendronate,  devant être pris assis ou debout pour éviter des troubles sphagiens assez fréquents. Ils entraînent donc des contraintes et une stricte discipline.
La biodisponibilité des diphosphonates après administration orale est faible, et elle diminue fortement en présence de nourriture (le calcium diminue aussi la résorption des diphosphonates, voir plus haut). Ils doivent dès lors être pris à jeun [n.d.l.r.: seulement avec de l¹eau, et il faut attendre au moins 30 minutes avant de manger]. Des ulcères de l'oesophage ont été rapportés avec l'alendronate, et une prise correcte [n.d.l.r.: avec une quantité d¹eau suffisante, pas en position couchée, est dès lors importante.

Un intervalle de quelques heures est nécessaire entre la prise de calcium et celle de diphosphonates, étant donné que le calcium diminue leur résorption.

Les données concernant leur emploi à long terme (> 5 ans) sont limitées.
A l¹arrêt du diphosphonate, une perte de la densité minérale osseuse n¹apparaît que progressivement.
Des données récentes sur l¹utilisation d¹alendronate pendant 10 ans suggèrent que l¹effet sur la densité minérale osseuse persiste, et celles concernant les 5 années qui ont suivi l¹arrêt de l¹alendronate montrent que la résorption osseuse reste encore inhibée à plus de 50 %.


La PTH ou parathormone

   Combien de temps ?

A la question "Combien de temps une personne atteinte d'ostéoporose doit-elle recevoir un traitement?" on aurait spontanément envie de répondre : "Mais indéfiniment bien sûr !"
Rien n'est moins certain ;encore faut-il que le traitement rete réellement efficace.
Peut-être sera-t-il souhaitable d'utiliser successsivement différents produits, de "faire des pauses" dans un traitement avant de reprendre le même ou un autre.
Ne vous étonnez donc pas si votre médecin traitant venait à arreter un traitement que vous utilisez depuis plusieures années.

La durée optimale d'utilisation des difféents produits n'est pas encore clairement définie.

Les données actuelles sont les suivantes :
Pour les biphosphonates :la persistance de l'éfficacité sur le gain en densité osseuse a été établie sur une durée de 7 à 8 ans selon les spécialités.
Il n'est pas certain que prolonger ce traitement apporte un bénéfice suppémentaire.

L'utilisation prolongée du Raloxifène pendant 8 ans est associé au maintien du gain de densité osseuse obtenu à l'issu de 4 ans de traitement (état stable :ni gain, ni perte; alors que l'arrêt se serait traduit par une perte de densité).